公益財団法人
宮城県スポーツ協会
Miyagi Sport Association

【JSP】第11期選考測定会申込フォーム

1.参加者情報

1)参加者氏名

2)ふりがな

3)性  別

4)生年月日



5)年  齢
9歳10歳

6)学校名

7)現在取り組んでいるスポーツ

8)持病・アレルギー

2.保護者情報

1)保護者氏名

2)ふりがな

3)郵便番号(半角数字+半角ハイフン)

4)住  所

5)優先電話番号(半角数字+半角ハイフン)

※比較的つながりやすい連絡先をご記載ください

6)緊急電話番号(半角数字+半角ハイフン)

※上記がつながらない際の緊急時の連絡先をご記載ください

7)メールアドレス

3.一次選考(書類選考)

1)新体力テスト測定結果(小学4年生時)
今年度小学校で実施をした新体力テスト測定の結果を入力してください。
なお、お手元に測定記録をお持ちでない場合は、小学校へお問い合わせいただきご確認ください。
また、新体力テストを実施していない場合(一部含む)は、お申し込み前に当協会までご連絡ください。

身  長       cm

体  重       kg

握  力       kg

上体起こし      回

長座体前屈      cm

反復横跳び      回

20mシャトルラン  回

50m走       秒

立ち幅跳び      cm

ソフトボール投げ   m

2)志望動機(400字以内)

残り文字数400

3)アカデミーを通じてどのように成長したいか(400字以内)

残り文字数400

4.二次選考(体力テスト)

一次選考を通過した方は、二次選考へ進むことができます。参加を希望する日程を選択してください。
※希望に添えない場合もございますので、予めご了承ください。

【日 程】令和4年11月19日(土)
【時 間】午前の部  9:30~12:00(受付 9:00~9:30)
     午後の部)13:45~16:15(受付 13:15~13:45)
※測定の進捗により、終了時間は前後する場合がございます。
【会 場】岩沼市総合体育館・ビッグアリーナ

1)参加希望日

2)交通手段
自家用車公共交通機関

5.アンケート

1)本事業の募集を知ったきっかけ(複数回答可)
ポスターパンフレットジュニアスクールでの配布チラシホームページFacebook知人からの紹介その他

≪『その他』を選択した方はどのようなきっかけで知ったかをご記入ください。≫

6.質問・連絡事項

スパムメール防止のため、こちらにチェックをしてください。