１．アカデミー生氏名
２．期生 --- 選択してください ---第10期生第11期生第12期生
３．ビブス番号 ※半角数字のみ
４．身長（cm） ※半角数字のみ cm
５．体重（kg） ※半角数字のみ kg
６．靴サイズ（cm） ※半角数字のみ cm
７．利き手 --- 選択してください ---右左
８．泳力・クロール（m） ※半角数字のみ m
９．泳力・平泳ぎ（m） ※半角数字のみ m
10．現在、実施している競技（※アカデミー以外で）
１．電話番号 ※半角数字・ハイフン入
２．メールアドレス ※入力に誤りがありますと選択プログラムに参加するための大切な連絡が届きませんのでご注意ください。
【第10期生・第11期生】 通年で選択する競技を選んでください。(複数選択可) アイスホッケー飛込アーティスティックスイミング水球セーリングライフル射撃カヌーボウリングボクシングレスリングウエイトリフティングハンドボール自転車競技フェンシング銃剣道ボブスレー・スケルトントライアスロン競技選択を希望しない
【第12期生】 第3クールで選択する競技を選んでください。(複数選択可) 飛込アーティスティックスイミング水球ライフル射撃ボウリングボクシングレスリングウエイトリフティングハンドボールフェンシング銃剣道トライアスロン競技選択を希望しない
選択した競技の参加可能な日程を選択してください。同日に複数競技の選択も可能です。（開催時間に間に合うようご計画ください）
【アイスホッケー】 ※第2クールのみ開催 １）水の森ジュニア 会場：アイスリンク仙台
２）伊達フェニックス 会場：アイスリンク仙台
３）仙台ジュニア 会場：アイスリンク仙台
４）宮城スタージェッツ 会場：アイスリンク仙台
【飛込】 会場：セントラルスポーツ宮城G21プール 11/15（土）10：00-12：00 （飛込練習室のみでの活動）11/29（土）10：00-12：00（飛込練習室のみでの活動） ※第10・11期生のみ参加可能12/6（土）10：00-12：00 ※第10・11期生のみ参加可能12/13（土）10：00-12：0012/20（土）10：00-12：001/10（土）10：00-12：001/17（土）10：00-12：001/24（土）10：00-12：001/31（土）10：00-12：002/7（土）10：00-12：002/14（土）10：00-12：00
【アーティスティックスイミング】 ※土曜日・日曜日等追加で行う場合は、改めてご連絡いたします。 会場：セントラルスポーツ宮城G21飛込プール 12/11（木）18：00-20：0012/18（木）18：00-20：0012/25（木）18：00-20：001/8（木）18：00-20：001/15（木）18：00-20：001/22（木）18：00-20：001/25（日）10：00-12：001/29（木）18：00-20：002/5（木）18：00-20：002/12（木）18：00-20：002/19（木）18：00-20：002/26（木）18：00-20：00
【水球】 会場：ヒルズ県南総合プール 11/8（土）14：00-15：3011/15（土）14：00-15：3011/22（土）14：00-15：3012/14（日）9：00-10：30
【セーリング】 ※第1・第2クールのみ開催 会場：閖上ヨットハーバー
【ライフル射撃】 会場：宮城県ライフル射撃場 11/15（土）9:30-12:0012/20（土）9:30-12:001/17（土）9:30-12:00
【カヌー】 ※第1・第2クールのみ開催 会場：鳴瀬川カヌーレーシング競技場
【ボウリング】 会場：ボウルグルーバーズ 11/8（土）9:00-11:0011/22（土）9:00-11:0012/20（土）9:00-11:0012/27（土）9:00-11:001/10（土）9:00-11:001/17（土）9:00-11:001/31（土）9:00-11:002/7（土）9:00-11:002/28（土）9:00-11:00
【ボクシング】 １）Somaアカデミー 会場：仙台市青葉区中央市民センター 11/1（土）18:00-20:0011/5（水）19:00-21:0011/8（土）18:00-20:0011/11（火）19:00-21:0011/12（水）19:00-21:0011/18（火）19:00-21:0011/19（水）19:00-21:0011/22（土）18:00-20:0011/26（水）19:00-21:0011/29（土）18:00-20:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/2（火）19:00-21:0012/3（水）19:00-21:0012/6（土）18:00-20:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/9（火）19:00-21:0012/10（水）19:00-21:0012/13（土）18:00-20:0012/16（火）19:00-21:0012/17（水）19:00-21:0012/20（土）18:00-20:0012/23（火）19:00-21:0012/24（水）19:00-21:0012/27（土）18:00-20:001/6（火）19:00-21:001/7（水）19:00-21:001/10（土）18:00-20:001/14（水）19:00-21:001/17（土）18:00-20:001/20（火）19:00-21:001/21（水）19:00-21:001/24（土）18:00-20:001/27（火）19:00-21:001/28（水）19:00-21:001/31（土）18:00-20:002/3（火）19:00-21:002/4（水）19:00-21:002/7（土）18:00-20:002/10（火）19:00-21:002/11（祝・水）19:00-21:002/14（土）18:00-20:002/17（火）19:00-21:002/18（水）19:00-21:002/25（水）19:00-21:002/28（土）18:00-20:00
２宮城県ボクシング連盟 会場：仙台市出花体育館 11/15（土）8:30-13:0011/16（日）8:30-13:00
【レスリング】 １）関村道場 会場：関村道場 11/1（土）18:30-20:3011/6（木）18:30-20:3011/13（木）18:30-20:3011/15（土）18:30-20:3011/20（木）18:30-20:3011/22（土）18:30-20:3011/27（木）18:30-20:3011/29（土）18:30-20:30 ※第10・11期生のみ参加可能12/4（木）18:30-20:3012/6（土）18:30-20:30 ※第10・11期生のみ参加可能12/11（木）18:30-20:3012/13（土）18:30-20:3012/18（木）18:30-20:3012/20（土）18:30-20:3012/25（木）18:30-20:3012/27（土）18:30-20:301/8（木）18:30-20:301/10（土）18:30-20:301/15（木）18:30-20:301/17（土）18:30-20:301/22（木）18:30-20:301/24（土）18:30-20:301/29（木）18:30-20:301/31（土）18:30-20:302/5（木）18:30-20:302/7（土）18:30-20:302/12（木）18:30-20:302/19（木）18:30-20:302/26（木）18:30-20:30
２）仙台GET ONE レスリングクラブ 会場：東北学院大学・土樋キャンパス 11/1（土）9:30-12:0011/2（日）9:30-12:0011/9（日）9:30-12:0011/15（土）9:30-12:0011/16（日）9:30-12:0011/22（土）9:30-12:0011/23（日）9:30-12:0011/29（土）9:30-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能11/30（日）9:30-12:0012/13（土）9:30-12:0012/14（日）9:30-12:0012/20（土）9:30-12:0012/21（日）9:30-12:0012/27（土）9:30-12:0012/28（日）9:30-12:001/10（土）9:30-12:001/11（日）9:30-12:001/17（土）9:30-12:001/18（日）9:30-12:001/24（土）9:30-12:001/25（日）9:30-12:001/31（土）9:30-12:002/1（日）9:30-12:002/7（土）9:30-12:002/8（日）9:30-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能2/22（日）9:30-12:00
【ウエイトリフティング】 １）宮城県農業高校ウエイトリフティング部 会場：宮城県農業高校ウエイトリフティング場 11/29（土）9:30-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/6（土）9:30-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/13（土）9:30-12:0012/20（土）9:30-12:001/5（月）9:30-12:001/6（火）9:30-12:001/10（土）9:30-12:001/12（祝・月）9:30-12:001/24（土）9:30-12:001/31（土）9:30-12:002/7（土）9:30-12:002/11（祝・月）9:30-12:00
２）石巻高校ウエイトリフティング部 会場：石巻高校ウエイトリフティング場 11/1（土）9:00-11:0012/13（土）9:00-11:0012/20（土）9:00-11:001/10（土）9:00-11:001/24（土）9:00-11:001/31（土）9:00-11:00
３）大河原産業高校ウエイトリフティング部 会場：大河原産業高校ウエイトリフティング場 11/15（土）9:00-12:0011/22（土）9:00-12:0012/6（土）9:00-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能1/24（土）9:00-12:001/31（土）9:00-12:002/7（土）9:00-12:00
４）仙台大学ウエイトリフティング部 会場：仙台大学第2グラウンドウエイトリフティング場 11/3（祝・月）9:30-12:0011/5（水）18:00-20:0011/15（土）9:30-12:0011/17（月）18:00-20:0011/27（木）18:00-20:0011/29（土）9:30-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/1（月）18:00-20:0012/6（土）9:30-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/8（月）18:00-20:0012/15（月）18:00-20:0012/20（土）9:30-12:0012/22（月）18:00-20:001/5（月）18:00-20:001/10（土）9:30-12:001/12（祝・月）9:30-12:001/26（月）18:00-20:001/31（土）9:30-12:002/9（月）18:00-20:002/11（祝・水）9:30-12:002/16（月）18:00-20:002/23（祝・月）9:30-12:002/28（土）9:30-12:00
【ハンドボール】 会場：仙台大学ハンドボールコート 11/15 (土) 14:00-16:0011/29 (土) 14:00-16:00 ※第10・11期生のみ参加可能1/24 (土) 14:00-16:002/14 (土) 14:00-16:00
【自転車競技】 ※第1・第2クールのみ開催 会場：宮城県自転車競技場
【フェンシング】 会場：宮城学院中学校・高等学校 11/1（土）14:00-16:3012/20（土）14:00-16:301/24（土）14:00-16:302/7（土）14:00-16:30
【銃剣道】 １）七ヶ浜銃剣道スポーツ少年団 会場：七ヶ浜中央公民館軽運動場
２）宮城県銃剣道連盟 会場：七ヶ浜中央公民館軽運動場 11/23（日）9:00-12:0011/27(木) 17:30-21:0011/30（日）9:00-12:0012/14（日）9:00-12:0012/21（日）13:00-17:001/17（土）17:30-21:002/1（日）9:00-12:002/8（日）9:00-12:00
【ボブスレー・スケルトン】 ※第1・第2クールのみ開催 会場：仙台大学第２グランド ボブスレー・スケルトンプッシュトラック
【トライアスロン】 ※1月からはオンラインでバイクローラートレーニングを実施。メンバーが集まる時は別途スイム練習をすることがあります。 ※参加希望者は開催2日前までに指導者へ再度連絡し、開催場所を確認してください。 ※土曜日は都合により開催できない場合がございます。 会場：泉区周辺 11/1（土）9:00-12:0011/2（日）9:00-12:0011/8（土）9:00-12:0011/9（日）9:00-12:0011/15（土）9:00-12:0011/16（日）9:00-12:0011/22（土）9:00-12:0011/23（日）9:00-12:0011/29（土）9:00-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/6（土）9:00-12:00 ※第10・11期生のみ参加可能12/13（土）9:00-12:0012/14（日）9:00-12:0012/20（土）9:00-12:0012/21（日）9:00-12:001/10（土）7:30-8:301/12（祝・月）7:30-8:301/17（土）7:30-8:301/18（日）7:30-8:301/24（土）7:30-8:301/25（日）7:30-8:301/31（土）7:30-8:302/1（日）7:30-8:302/7（土）7:30-8:302/8（日）7:30-8:30 ※第10・11期生のみ参加可能2/11（祝・水）7:30-8:302/22（日）7:30-8:302/23（祝・月）7:30-8:302/28（土）7:30-8:30
トライアスロン希望者は、下記の質問についてお答えください。 1．自転車用ヘルメットの有無 ありなし
2．クロール50ｍのタイム(秒)（※わかる方のみ・半角数字で） 秒
質問や連絡事項などあれば記入してください。
